Exploración marcha

La marcha se produce como resultado de la acción coordinada de diversos sistemas musculares, El tipo de marcha es un dato semiológico de primer orden en el diagnóstico diferencial de los trastornos neurológicos que afectan al sistema muscular tanto primaria como secundariamente. La marcha puede alterarse como consecuencia de disminución de la fuerza muscular, alteración de la coordinación entre agonistas y antagonistas, causas funcionales y combinaciones entre ellas

En la mayoría de casos se realiza de forma visual, observando al niño en la consulta. Si es necesario se pueden realizar grabaciones en vídeo

El niño consigue la marcha independiente entre los 12-15 meses, aunque inicialmente esta suele ser muy inestable, ya que todavía no han experimentado con su equilibrio en esta posición, por lo que es habitual observar que en esta fase utilicen una amplia base de sustentación. 

Sutherland et al. realizaron un estudio para analizar los parámetros que muestran un desarrollo normal de la marcha, concluyendo que son los siguientes:

• Abordaje del suelo mediante el talón: Un 50% de los niños de un año abordan el suelo con el antepié o con toda la planta del pie, mientras que al año y medio ya suelen abordar el suelo con el talón (lo cual implica utilizar una buena flexión dorsal del pie).
• Aparición del movimiento pendular de extremidades superiores o braceo: En las primeras fases no se observa ya que el niño lleva sus extremidades superiores muy separadas del cuerpo para mantener el equilibrio. Este movimiento suele aparecer hacia los dos años, estando siempre presente a los cuatro años si el desarrollo es normal.
• Flexión de la rodilla durante el apoyo: La flexión de rodilla está presente durante el apoyo monopodal para evitar un mayor ascenso del centro de gravedad. Suele aparecer alrededor de los dos años.
• Separación de los pies durante la marcha: Al iniciar la marcha independiente los niños caminan con los pies muy separados para mejorar la base de apoyo y conseguir más estabilidad. El apoyo se va estrechando durante el desarrollo, de forma que en torno a los tres años se observa una menor separación de los pies durante la deambulación.

Hasta los dos años de edad la deambulación puede presentarse con peculiaridades que se resuelven a partir de esa edad, si persisten más allá de los 2 años deben ser vigiladas por el pediatra.

Tendencia al equinismo y a la marcha de puntillas durante el primer y segundo año.

Genu varum (piernas en forma de paréntesis) Es el resultado de la combinación de rotación externa de la cadera y torsión tibial interna. Se resuelve espontánea entre los 18-22 meses.

Torsión tibial interna. Es la causa más frecuente de marcha con los pies hacia dentro en menores de 2 años. Es una variante rotacional normal (fisiológica) resultado de la postura mantenida intraútero.

Links

Exploración articular en pediatría https://www.aepap.org/sites/default/files/4t2.8_exploracion_articular_en_pediatria.pdf

Mi niño anda mal. Trastornos de la marcha https://fapap.es/files/639-732-RUTA/FAPAP3_2011_03.pdf