En la mayoría de casos se realiza de forma visual, observando al niño en la consulta. Si es necesario se pueden realizar grabaciones en vídeo
Hay que hacer caminar al niño 1-2 minutos de modo normal, luego de talones y de puntillas, hacerle correr, ponerse de puntillas y saltar.
En la marcha normal siempre hay un pie apoyado en el suelo (estático) y el otro avanzando, en el aire (dinámico). Cuando un pie apoya, el otro despega, de forma que cuando uno es estático el otro es dinámico y viceversa.
Hablamos de modificaciones y no de trastornos en la marcha, porque partimos del hecho de que nos referimos a un paciente sin patología de base que ocasione un verdadero trastorno en la marcha.
Las alteraciones de la marcha pueden deberse a:
Valorar si el pie es rígido o no y si es doloroso o no , Cuando la respuesta en ambas cuestiones es sí, debe remitirse al traumatólogo infantil . Si asocia debilidad muscular o espasticidad debe derivarse al neurólogo infantil .
Durante los 2-3 primeros años de vida el pie del niño tiene una apariencia de pie plano que viene condicionado por su gran elasticidad y por el acúmulo de tejido adiposo en la zona interna de la planta del pie. La exploración del niño en puntillas diferenciará el pie plano flexible ( normal en los primeros años de vida) del pie plano rígido. (test de Jack).
Se explora en decúbito prono para valoración del ángulo muslo pie y la rotación femoral.
Se explora observando la posición de los pies en relación al eje de progresión de la marcha, mediante la medición de ángulo muslo-pie, valoración de la rotación femoral, medición de la distancia intermaleolar y entre los cóndilos femorales internos
La causa más frecuente de marcha con los pies hacia dentro a partir de los 3 años es
Genu varo. [Piernas en ()].
- Marcha balanceante (de pato o ánade) cuando existe paresia de los músculos de la cintura pélvica.
- Marcha en stepagge. Afectación de los músculos distales.
- Marcha hemipléjica.
- Marcha paraparésica. La espasticidad y el equinismo de los miembros inferiores obligan a arrastrar los pies y a balancear la pelvis como mecanismo compensador y para facilitar el despegue. Si existe hipertonía de adductores, marcha en tijera.
- Marcha atáxica El enfermo aumenta la base de sustentación y mira continuamente sus pies.
- Marcha cerebelosa
- Marcha vestibular ( marcha en estrella)
- Marcha antiálgica
- Marcha histérica
Sutherland D, Olshen R, Biden E, et al. The development of mature walking. Clin. Develop. Med. Oxford, Mac Keith Press 1988; 104, 105.