Exploración del sistema visual

Preguntar sobre el comportamiento visual del niño.

Descartar estrabismo mediante el test de Hirschberg y la prueba de tapar-destapar: mirar apartado “Exploración del sistema visual 12-23 meses”. Derivar ante cualquier defecto de alineación.

Explorar la agudeza visual mediante optotipos (a partir de los 3 años):

• Hasta los 5 años, los más estudiados son los de símbolos Lea y los HTOV. Las escalas más utilizadas son la decimal, la Snellen y la logMAR
• El niño debe estar cómodo, en un ambiente tranquilo y bien iluminado. Se explora cada ojo por separado. La distancia la marca la última línea. Entre los 3 y los 5 años se utiliza de 1,5 a 3 metros
• La agudeza visual será la que corresponda a la última línea en la que se lean correctamente más del 50% de las letras o símbolos
• Se puede utilizar la “línea crítica”: se comprueba que puede identificar una línea de optotipos grandes con los dos ojos y se pasa directamente a la línea que deber ser capaz de identificar de acuerdo a su edad: 3 años, 0,4 logMAR (2/5 Snellen, 0,4 decimal); 4 años, 0,3 logMAR (1/2 Snellen, 0,5 decimal); ≥ 5 años, 0,2 logMAR (2/3,2 Snellen, 0,63 o 0,66 decimal). Derivar si no identifica la mayoría de los optotipos de la línea crítica

Explorar la visión binocular mediante estereogramas: son imágenes que, para ser apreciadas por el ojo, precisan gafas para visión en 3D. Tiene visión binocular si puede ver todas las imágenes. La ausencia de visión estereoscópica es criterio de derivación al oftalmólogo.