Preguntar a la familia por la visión del niño:
- ¿Ha observado si desvía un ojo?
- ¿Guiña siempre el mismo ojo cuando está en la calle?
- ¿Gira la cabeza para fijarse en algo?
- ¿Le lagrimea algún ojo frecuentemente?
- Si se le tapa un ojo y luego el otro, ¿nota alguna diferencia en su comportamiento?
Inspección externa, motilidad ocular y reflejo pupilar: las pupilas deben ser reactivas a la luz de forma simétrica.
Realizar el test de Bruckner: observar el reflejo del fondo de ambos ojos a la vez a través del oftalmoscopio, a una distancia de un metro. Si son simétricos en forma y color, indicaría que los ojos están centrados y no existe una gran anisometropía.
Realizar el test de Hirschberg: proyectar una luz sobre la cara del niño, a unos 40 cm, y observar el reflejo luminoso en la córnea de ambos ojos. En ortotropia el reflejo es simétrico. Si está desplazado, sospechar la presencia de estrabismo.
Si colabora, realizar la prueba de tapar-destapar: con la vista fija en un objeto, ocluir un ojo. Si el ojo destapado se mueve para enfocar el objeto, la prueba es positiva (indica estrabismo). Para detectar forias hay que fijarse en el ojo tapado. Sería positiva (estrabismo latente) si, al destapar, realiza un movimiento rápido de refijación.
Derivar a Oftalmología si hay dificultades para la fijación o el seguimiento monocular de objetos, reflejo rojo ausente o asimétrico o ante cualquier defecto de alineación.
